В Словакии в предстоящие выходные состоится второй этап беспрецедентного эксперимента – общенационального тестирования на коронавирус, в результате которого власти страны рассчитывают остановить эпидемию без жесткого локдауна. Звучит заманчиво, но эта идея так и не нашла поддержки у всех политических сил в стране. Более того, по словам президента Словакии Зузаны Чапутовой, которая в целом поддержала проект, он грозит внести раскол в словацкое общество.
Во время первого этапа неделю назад было протестировано более 3,5 из 5,5 миллионов жителей страны, вирус был выявлен примерно у 1% пришедших на тест. Критики словацкого подхода говорят о низкой точности тестов, впустую потраченных деньгах из-за низкого процента выявленных носителей вируса, неразберихе в заявлениях чиновников, опасности распространения вируса в больших очередях на тестирование и необоснованной дискриминации людей, которые по какой-то причине не смогли или не захотели сдавать тест: несмотря на то, что власти с самого начала объявили участие в эксперименте добровольным, отказ от тестирования влечет за собой 10-дневный карантин, запрет на передвижение по стране и другие ограничения.
Очередь желающих пройти тест на коронавирус, Тренчин, Словакия, 31 октября 2020 года
Сторонникам массового тестирования не нужно долго искать аргументы: европейские страны каждый день сообщают о новых рекордных числах выявленных носителей вируса, почти до предела заполненных больницах, а также вводят новые и новые ограничительные меры, вплоть до строжайших локдаунов по весеннему образцу. В Словакии ситуация пока не выглядит критической, но здесь в последние недели также отмечен резкий рост темпов распространения вируса. В качестве примера сработавшего массового тестирования его сторонники часто приводят Южную Корею, хотя даже на ее фоне словацкий эксперимент выглядит беспрецедентным – тестирование в Корее действительно было обширным, но не ставило своей целью охватить в кратчайший срок все население страны (которое в 10 раз больше, чем население Словакии).
Чем тестируют в Словакии?
В ответе на этот вопрос кроется одна из самых главных причин, по которым словацкий эксперимент подвергается критике. Для массового тестирования власти страны используют преимущественно корейские экспресс-тесты, выявляющие наличие антигенов к коронавирусу. Чиновники говорят, что их эффективность близка к ПЦР-тестам, которые на данный момент считаются самыми точными. Научные исследования показывают, что это не совсем так: такие тесты могут быть на 20–30% менее точны. Самая распространенная их проблема – ложноотрицательные результаты, поскольку тесты на антигены часто не выявляют вирус на ранней стадии развития. Кроме того, у этих тестов есть уязвимость, аналогичная ПЦР-тестам: их точность в значительной степени зависит от человеческого фактора, то есть правильного забора биоматериала из носоглотки. О "гораздо меньшей точности" тестов этого типа предупреждает и само Министерство здравоохранения Словакии.
Тесты на антигены к коронавирусу, применявшиеся во время первого этапа общенационального тестирования в Словакии
Основное преимущество экспресс-тестов отображено в самом их названии: результат становится известен уже через 5–15 минут. Кроме того, они стоят в среднем в 10 раз дешевле ПЦР-тестов – 5–7 долларов против 50–70 для ПЦР-теста, в том числе потому, что в стоимость последнего входит также его обработка в лаборатории – то есть оборудование, персонал, аренда помещения и прочее.
Власти Словакии потратили на закупку 13 миллионов экспресс-тестов почти 50 миллионов евро. Для участников тестирования оно является полностью бесплатным, а вот для местных властей – нет. Дополнительные расходы, которые легли на их плечи в связи с общенациональным тестированием, – выделение помещений для этого, их обогрев и так далее – также стали причиной критики в адрес правительства страны.
Тесты на антигены получили одобрение ВОЗ по ускоренной процедуре, однако не были рекомендованы этой организацией для массового тестирования без сочетания с одновременно проводимым ПЦР-тестом, – отмечается в статье, посвященной словацкому эксперименту, опубликованной в авторитетном медицинском журнале The Lancet.
Почему словацкое массовое тестирование растянулось на 2 уикенда?
В первую очередь это сделано для того, чтобы пройти тест смогли все желающие. Впрочем, во второй уикенд тестировать будут людей только в тех регионах, где число выявленных носителей вируса по итогам первого этапа тестирования оказалось выше 0,7%. В основном это районы на севере страны, на границах с Польшей и Украиной, в том числе районы компактного проживания ромов. Столица Словакии, Братислава – в отличие от других крупных европейских городов – оказалась затронута эпидемией гораздо меньше, чем многие другие области страны. Здесь после первого этапа коронавирус был выявлен у 0,33% протестированных. Как отмечают эксперты, такая разница связана и с тем, что в сельской местности несколько поколений одной семьи чаще живут в одном доме, что приводит к быстрому распространению вируса.
Итоги первого этапа общенационального тестирования на карте Министерства здравоохранения Словакии
В прошлую субботу перед многими пунктами тестирования, которые были развернуты при помощи медиков, волонтеров, спасательных служб и военных (в том числе военных из соседней Австрии, что также вызвало недовольство оппозиционных словацких политиков) выстроились огромные очереди, в которых люди стояли по несколько часов. При этом в воскресенье желающих пройти тест было в разы меньше. Это было связано в том числе с опасениями, что не прошедшие тест в субботу, когда началось тестирование, должны будут сразу же оставаться в карантине, не дожидаясь второго выходного дня (на самом деле такого правила установлено не было).
Критики проекта говорят, что власти не справились должным образом с информированием граждан о нюансах эксперимента и опасаются, что во время второго этапа интерес к массовому тестированию будет значительно ниже – несмотря на санкции, которые грозят отказавшимся его проходить. Правила меняются буквально каждый день: так, на днях выяснилось, что люди, которые по итогам первого этапа оказались в "зеленом" районе, для поездки в "красный" должны будут сдать еще один тест во время второго этапа. К счастью для них, власти обещают организовать в предстоящие выходные пункты тестирования даже в тех областях, где по итогам первого этапа второй было решено не проводить.
Что ждет тех, кто откажется проходить тест?
Со 24 октября в Словакии введен комендантский час: людям запрещается выходить из дома без уважительной причины с 1 ночи до 5 утра. Те, кто получит сертификат об отрицательном результате теста, могут его игнорировать. Они также могут посещать любые магазины и гулять – тем, кто не прошел тест, в течение 10 дней предписано ходить только в ближайший от дома продуктовый магазин или аптеку, а гулять им разрешено только в радиусе 100 метров от своего жилища и только с собакой. Ограничения, накладываемые на тех, кто не прошел тест, не распространяются на людей в возрасте менее 10 и более 65 лет.
Тестирование на коронавирус в Тренчине, Словакия, 31 октября 2020 года
Самое главное ограничение, которое накладывает на человека отказ от теста – это полный запрет посещать работу в течение 10-дневного карантина. Этот запрет вызвал львиную долю критики со стороны противников эксперимента, который изначально был анонсирован как "добровольный". Широкий резонанс в Словакии получила история, произошедшая в городе Прьевидза. Руководство местной сети пекарен пригрозило своим сотрудникам: если они откажутся участвовать в массовом тестировании и будут вынуждены на 10 дней прекратить работу, компания засчитает это как прогул без уважительной причины, грозящий увольнением. После шумихи в СМИ компания извинилась за случившееся, сказав, что выставление такого условия сотрудникам было ошибкой менеджеров среднего звена.
Жители Словакии, прошедшие тест, на месте получают сертификат об этом. Полиция предупреждает, что с собой надо носить его оригинал, а не фотоснимок в телефоне, поскольку уже были зафиксированы случаи подделки этого документа. Сертификат у вас могут попросить как полицейские на улице, так и продавец в магазине или ваш начальник на работе. Штраф за его отсутствие составляет почти 1600 евро. При этом кинотеатры, рестораны, фитнес-центры и другие места развлечений и досуга остаются закрытыми для всех, вопрос об их открытии будет рассматриваться только в том случае, если массовое тестирование резко снизит темпы распространения болезни.
Бывший премьер-министр Словакии, ныне находящийся в оппозиции, Роберт Фицо, активно критикует эти правила, называя их противоречащими конституции страны. Фицо также говорил о том, что очереди на тест могут стать источником распространения коронавируса и возмущался тем фактом, что помогавшие в организации тестирования австрийские военные были в военной форме австрийской армии. Президент Словакии Зузана Чапова ответила, что конституция Словакии предусматривает в данном случае исключение для военных других государств, если они оказывают гуманитарную помощь.
Значительная часть критики в адрес властей касается фактического поражения в правах части граждан, которое неизбежно наступит по итогам массового тестирования, хоть и не на долгий срок. Требование о 10-дневном карантине для отказавшихся проходить тест критиковала даже Зузана Чапутова, которая в целом поддержала проект.
"Я прошу отменить деление граждан на тех, у кого будет пропуск на свободу, и остальных, кто не смог его получить. В нынешней ситуации это раскалывает общество, а такой раскол – это последнее, что нам сейчас нужно", – написала она в фейсбуке 30 октября.
Зузана Чапутова
Просьба президента, обладающего в Словакии меньшими полномочиями, чем премьер-министр, осталась неудовлетворенной.
Критике подвергается и Министерство здравоохранения Словакии, - например, за то, что люди, по какой-либо причине не прошедшие тест неделю назад, не имеют права сделать этого в предстоящий уикенд, поскольку они обязаны оставаться на 10-дневном карантине даже при отсутствии симптомов заболевания. Единственный выход для таких людей – за свой счет сделать ПЦР-тест в частной клинике, если он окажется отрицательным, этот результат будет приниматься наравне с результатом бесплатного теста на антигены.
Тем, у кого результат теста, сделанного в рамках массового тестирования, оказался положительным, после 10-дневного карантина нужно будет обратиться к врачу и получить специальную справку – это правило тоже многим не нравится.
"Из тех, кто пришел на тест, никто не возмущался"
Россиянка из Нижнего Новгорода Ирина Старцева живет в Словакии уже два года, учится на медсестру и проходит практику в одной из местных больниц. В прошлые выходные она помогала организовать массовое тестирование на коронавирус: по словам Ирины, эта помощь была добровольной, а после того, как тестирование завершилось, она узнала, что ее работа даже будет оплачена: 500 евро плюс минимальная заработная плата за каждый час (7 евро).
Ирина Старцева говорит, что забор образцов на ее участке был организован хорошо, хотя все данные записывались вручную и в таком же виде передавались военным. Отсутствие детальной компьютерной обработки результатов привело еще к одной проблеме: если человек потерял сертификат об отрицательном тесте, он обязан сделать тест снова.
К самой идее массового тестирования Ирина Старцева относится нейтрально, говоря о том, что пока остается неясным, как и кем будут интерпретироваться данные эксперимента. Кроме этого, Ирина отмечает бюрократическую неразбериху, сопровождавшую проект и неясность некоторых его правил. Сейчас, например, один из самых обсуждаемых вопросов в Словакии – можно ли поехать из Братиславы во второй по величине город страны, Кошице, не сдавая тест, если дорога пролегает через "красный" регион. Единой позиции Министерства здравоохранения и полиции на этот счет до сих пор нет, многие другие регуляции, связанные с делением страны на "зеленые" и "красные" районы, также остаются недостаточно проясненными.
"К организации тестирования у меня нет никаких вопросов, хотя еще за сутки до его начала Зузана Чапутова говорила, что все готово только на 60%. Люди были довольны, мы тоже, никто не возмущался, даже если ему не нравилась сама идея", – говорит россиянка.
Словакия, тестирование на коронавирус в рамках первого этапа общенациональной программы, получившей название "Совместная ответственность"
У самой Ирины Старцевой тест на антигены взяли еще в пятницу, в больнице, где она практикуется. По ее словам, перегрузки системы здравоохранения она пока не наблюдает, ситуация совсем не похожа на кризис в соседней Чехии, которой приходится даже прибегать к помощи других стран для лечения постоянно увеличивающегося числа больных COVID19. Еще меньше происходящее напоминает ей Россию:
"То, что происходит сейчас в России, вообще не поддается каким-то комментариям. Ложь на лжи, да и отношение к медикам как к каким-то уборщикам вызывает у меня большие вопросы. В Словакии такого, конечно, нет, но в целом словацкая система здравоохранения считается сравнительно слабой, и здесь, когда речь заходит, например, об оснащении больниц, врачи тоже говорят о воровстве, хотя в России, думаю, воруют гораздо больше".
"Словацкое ядерное оружие" или "появление диктатуры"?
Премьер-министр Словакии Игор Матович будет наблюдать за вторым этапом общенационального тестирования из строгого карантина, в который он был помещен 5 ноября из-за контакта с подтвержденным носителем вируса. Несмотря на это, Матович, если судить по его постам в фейсбуке, полон оптимизма относительно результатов этого уникального для Европы проекта и даже называет его "словацким ядерным оружием".
Тем временем, правительство Матовича намерено в самое ближайшее время распространить экспресс-тестирование на коронавирус на всех иностранцев, въезжающих в страну. Это должно произойти после 15 ноября. В соседних государствах, в первую очередь, в Чехии, идея массового тестирования с помощью тестов на антигены также обсуждалась, но пока дальше разговоров дело не пошло – вероятно, здесь хотят сначала посмотреть, чем эта завершится эта затея в Словакии. Среди чешских политиков уже есть как сторонники, так и противники массового тестирования по словацкому образцу. В числе последних, например, многие представители коммунистической партии и радикальной антимигрантской партии "Свобода и прямая демократия", депутат от которой Любомир Вольны и вовсе назвал действия словацкого правительства "недвусмысленным проявлением диктатуры".
Любопытно, что при этом Игор Матович, являющийся одним из главных инициаторов общенационального тестирования на коронавирус в Словакии, апеллировал при его продвижении как раз к чешскому опыту, когда с помощью тестов на антигены к коронавирусу были проверены пациенты крупной пражской больницы Мотол. При этом само руководство этого медицинского учреждения оценило точность таких тестов очень скромно, если не сказать негативно: по словам участвовавшего в исследовании руководителя чешского института микробиологии Павла Држевинека, точность тестов составила менее 70%: "Тесты на антигены не распознали коронавирус у 3 из 10 человек с положительными ПЦР-тестами, даже когда у них были симптомы".
Массовое тестирование с помощью экспресс-тестов на антигены начинается сегодня и в Великобритании, пока лишь в одном городе, Ливерпуле. В дальнейшем британские власти намерены распространить эту практику на всю страну, еженедельно тестируя 10 миллионов человек – в первую очередь, чтобы позволить тем, у кого тест будет отрицательным, выходить на работу из локдауна.